史铁尔委员：

您提出的《关于我省透析患者报销比例的建议》收悉。经研究，现答复如下：

我们认为，提案对尿毒症透析患者现实状况进行了深入地调查，客观地反映了目前我省尿毒症患者医疗状况，并针对目前尿毒症患者救治过程中存在的问题，提出了许多很好的建议。尿毒症是一种重症疾病，患者除了肾移植以外，只能依靠终生透析治疗来维持生命，大部分人都基本丧失了劳动能力，面临着重症病痛和高额费用的双重压力，特别是贫困尿毒症患者就医负担过重，导致因病致贫、返贫的问题仍然较为突出。

一、医疗保障体系对尿毒症患者给予了政策支持

我省启动医疗保险制度改革以来，各级社会保障部门对参保人员的医疗保障十分重视，根据各统筹地区实际情况制定了一系列医疗保险待遇政策，多层次、多渠道地保障参保人员合理医疗需求，合理减轻病人的医药费负担，保证尿毒症患者必要的血透或腹透规律治疗。

湖南省基本医疗保险待遇立足于“保基本、保住院、保大病”，以省直尿毒症参保人员为例，其住院、特门的医疗费用可由医保统筹基金按政策支付，自2016年起，年度医保统筹基金可报销个人限额由20万元提高到了30万元，年度内可报销的医疗费用超过30万封顶线部分可以申请大病“二次报销”，自费部分可以通过单位的补充医疗保险进行报销，亦可通过个人购买商业医疗保险进行报销，民政部门还可以对重病贫困人员进行医疗救助。通过这些途径，我省已经建立了一个由社会、政府、单位、个人四者共同承担医疗费用的综合医疗保障体系，最大程度地帮助重症参保人员减轻医疗费用负担。

二、尿毒症患者的基本医疗需求和待遇有较好保障

（一）我省城镇职工医保报销比例较高

目前，省本级、长沙市、株洲市等地城镇职工医疗保险对尿毒症参保人员的特门报销比例已经达到限额的90%，而其他慢性疾病人员特门报销比例仅为限额的75%～80%，每次血液透析补偿标准为350～400元/次，最高限额5100元/月（即61200元/年），可满足患者每月12次血液透析治疗的基本医疗需求，部分统筹地区已经取消尿毒症参保人员住院、门诊限制，按照实际治疗量实行年度限额统筹结算。

（二）我省城乡居民医保减轻了费用负担

我省城乡居民医疗保险对终末期肾病明确血液透析400元/次，按70%的比例给予补助；腹膜透析4000元/月（含腹膜透析液和检查费用），按70%的比例给予补助。参保人患大病发生高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿，年度累计补偿金额不超过20万元。对困难群众大病保险补偿起付线降低50%，有效地减轻大病参保人员的医疗费用负担。

（三）我省将大病特药纳入医保支付范围

2016年5月，我省人社厅和卫计委联合印发了《湖南省大病保险特殊药品支付管理办法（试行）》（湘人社发[2016]27号）文件，将治疗尿毒症患者并发症“高磷血症”的进口特效药品“碳酸镧咀嚼片”纳入了医保支付范围，由大病互助金直接支付，不占用患者特门费用，这样就大大减轻了尿毒症参保人员的医疗费用负担，有效提高了患者的治疗效果和生活质量。

三、我省医保制度建设面临较大挑战和机遇

对尿毒症患者“扩大报销范围、提高报销限额、统一报销标准”是我省各级统筹地区正在努力实现的目标。但是，有限的医保基金和广大参保人员快速增长的医疗费用需求，始终存在着巨大的矛盾。

2016年，全省135个统筹区共有29个统筹区出现当期收不抵支情况，比上年规模进一步缩小，但部分统筹区基金风险仍较大，累计结余出现收不抵支的统筹区仍有十余个。由于各统筹地区基金运行状况不同，执行统一报销标准的时机尚不成熟，我省的医疗保障水平要和周边经济发达省份保持一致，就我省当前医保基金运行状况还难以达到。

为了切实改善广大参保人员健康状况，不断提高重症参保人员保障水平，我们将采取一系列措施，努力为参保人员服好务：一是加大保费征缴力度，增强基金抗风险能力；二是加强协议机构管理，抑制医疗费用过快增长；三是根据基金运行情况，稳步提高待遇水平；四是从健康宣传入手，督促广大参保人员关注自身健康状况，及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。

        感谢您对我省人力资源和社会保障工作的关心和支持！

联系单位：湖南省医疗工作生育保险医理服务局

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