2012年，邵阳市启动医疗保险支付方式改革，实行以总额控制为基础，在均次费用、床日费用联合控制下的按项目付费方式，2013年又建立了按单病种费用包干结算的复合医保付费方式。两年来，市本级职工医保的医保费支出得到了有效控制。2012年，医保统筹基金支出增长率由20%下降到-7%，扭转了医疗费高速增长的局面，首次实现了负增长，住院率下降3%。2013年，医保统筹基金支出在2012年基础上继续下降7.7%，第二次实现了负增长，住院率下降2.1%。
邵阳市在推进支付方式改革时，考虑到之前市本级基金缺口过大，采取了三年三步走的计划，以逐步达到“以收定支、收支平衡”的目的。第一步，以2011年实际发生的医疗费为基数，2012年总住院医疗费用控制在2011年实际发生的医疗费的80%以内。同时，通过加强征缴力度，将当年基金缺口减少到1.5亿以内。第二步，以2012年实际发生的医疗费为基数，2013年总住院医疗费用控制在2012年实际发生的医疗费的80%以内。同时，通过加强征缴力度，将当年基金缺口减少到0.8亿以内。第三步，以2013年实际发生的医疗费为基数，2014年总住院医疗费用控制在2013年实际发生的医疗费的80%以内,实现2014年医保基金当期收支平衡。
在实际操作中，重点抓好三个方面的工作。一是确定各医院总费用控制指标。首先，在当年基金支付总额预算中，根据上年特殊门诊、转外就医的实际费用情况作出当年预算。同时，适当考虑应对特殊情况所需资金（总支付预算金额的5%左右）后，剩余部分，分配到各医院。分配时，结合医院级别、医院类别、前三年的实际费用、前三年的实际费用增长速度、医院实际开放床位等6方面因素统一计算得出结果。二是医疗监管重心适当转移。实行医院总费用控制指标控制后，医院的医疗费用自我约束机制得到加强，但同时，医院开始推逶病人甚至拒收重症病人，对住院病人降低医疗服务质量。对此，邵阳市对医疗监管的重心作了适当转移，加强了对推逶病人、降低医疗服务质量等方面的监管。三是严格按医疗服务协议结算费用。修订完善医疗服务协议和医疗服务考核办法，引导医疗机构增强自我管理、自我约束意识，建立内控管理机制。医疗服务协议签订后，医保经办机构严格按协议确定的总控指标作为支付的最高限度同医院结算费用，超指标的一律拒付，对费用支付实行强制控制。
通过实行支付方式改革，邵阳市医保统筹基金支出增长速度明显下降，医疗机构自我管理能力得到加强，“乱检查、乱用药、乱收费”等不良医疗行为得到控制。医疗机构在总额预算倒逼机制作用下，自我管理与自我约束意识被唤醒，开始注重诊疗行为和诊疗方式的规范，注重优化临床路径和病种质量控制管理，注重内控机制的建立与完善。“总额预算、以收定支、预算管理、弹性结算、结余奖励、超支分担”机制的形成，促进了医疗保险制度健康可持续发展。
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