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全省异地就医即时结算暨“大医保系统”联网启动大会召开

湖南省人力资源和社会保障厅　发布时间： 2010-12-01 09:08

    为传达贯彻全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会精神，加快推进深化医药卫生体制改革意见和近期重点实施方案确定的工作部署，湖南省人力资源和社会保障厅于11月29日在长沙召开全省异地就医医疗费即时结算暨“大医保系统”启动大会。人力资源社会保障部、省人力资源社会保障厅以及省医保局的领导及部门负责人，14个市州人力资源社会保障（劳动保障）局分管医疗保险和信息工作的副局长及医疗、信息部门的负责人，铁路、电力行业医疗保险部门及省会部分三级定点医院、协议药店的负责人共133名代表出席会议。会上，人力资源社会保障部医疗保险司副司长陈金甫、社会保障研究所所长何平分别就我省“大医保系统”建设和异地就医医疗费即时结算工作作出重要指示，省人力资源社会保障厅党组副书记、副厅长吕兴元做了《加快推进“大医保系统”全省联网实现省内异地就医医疗费用即时结算》的重要讲话，省人力资源社会保障厅党组成员、副厅长蔡畅元就完善金保工程，保障“大医保系统”信息网络畅通和数据安全提出了要求，省医保研究会会长丁春庭介绍了“大医保系统”的主要功能特点和作用，岳阳市医疗保险处、中南大学湘雅三医院、省人民医院分别就实施“大医保系统”，试行异地就医即时结算作了典型发言。湖南省医疗工伤生育保险管理服务局局长陈建林主持会议。
    吕兴元副厅长指出，建设、推进“大医保系统”是厅党组在总结我省医疗保险信息系统建设经验教训的基础上，适应医疗保险城乡统筹趋势，着眼全省建立覆盖城乡居民的医疗保障体系、促进医保事业健康发展的长远战略高度作出的重要决策部署，是适应医保事业快速发展的迫切需要，是贯彻落实医药卫生体制改革意见的重要举措，是实现异地就医即时结算的技术支撑。目前，“大医保系统”已经完成软件开发并在岳阳、湘潭、张家界、永州和郴州5个市安装使用。系统能够满足职工医保、居民医保、新农合业务经办需要，具有覆盖城乡、服务全民、功能齐全的特点，实际使用中运行良好，成效明显。
    吕兴元副厅长要求，全省各市州要按照省厅的统一部署，务必在2010年底前正式启动“大医保系统”推广实施工作，2011年全省实现联网。一要加强对全面推广“大医保系统”的领导，形成工作合力。省厅将成立“大医保系统”推广实施领导小组，全面指导、协调、督察“大医保系统”推广实施工作。各市州也要相应成立机构，制定工作方案，明确目标，落实责任，将“大医保系统”推进工作放在当前医保工作的突出位置，形成“一把手”亲自抓，分管领导具体抓，医保行政、信息管理与经办机构通力合作的工作局面，全力推进“大医保系统”建设和联网工作。二要加强协调，确保顺利实施。软件开发商要加强技术指导和服务力量，保质、保量地做好“大医保系统”安装实施。各统筹地区医保经办机构要切实做好数据清理工作，确保系统升级后业务数据连续、准确、完整。各定点医疗机构、协议零售药店要积极配合，做好“大医保系统”与医院管理系统、药店管理系统的有效对接。信息管理部门要加强信息系统数据安全管理，确保“大医保系统”网络畅通、安全平稳运行。各地在推广实施过程中，不允许对统一软件进行“本地化”修改。三要加强培训，充分发挥“大医保系统”的功能。
    吕兴元副厅长还指出，我省经过多年推动医保信息系统建设的努力，在各统筹地区内基本上实现了医疗费用的即时结算。但随着异地安置的退休人员和转诊转院人员增多，异地就医人员“垫支”和“跑腿”问题逐渐突出，引起社会各界广泛关注。为此，人力资源社会保障部、财政部于去年12月下发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，要求以异地安置退休人员为重点，提高参保地的异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控，大力推进区域统筹和建立异地就医协作机制，方便异地就医人员的医疗费用结算。在我省，随着医保政策的不断完善，“大医保系统”的推广实施，省级风险调剂金制度等相关配套文件的出台，在省内开展异地就医即时结算的条件基本具备。我省的异地就医即时结算要与“大医保系统”的推广实施同步展开，这项工作要遵循以下原则：一是按参保地政策、在就医地结算。二是联网结算、委托监管。异地就医采取相对集中定点管理模式，按照“谁结算、谁监管”的原则，由就医地医保经办机构做好异地就医医疗服务监管工作。三是风险调剂金垫支、及时清算回笼。异地就医垫付资金可从医疗保险风险调剂金中垫支。各统筹地区必须按月清算，确保垫付资金的及时回笼。四是试点先行，稳妥推进。目前，只选择了“大医保系统”实施较好的几个地市开展异地就医即时结算试点，结算范围暂只是城镇职工基本医疗保险。在“大医保系统”实现全省联网，试点工作取得经验以后，异地就医结算范围要逐步扩展到城乡居民医疗保险，全面实现省内异地就医即时结算。
    陈建林局长要求各地认真学习领会会议精神，及时做好汇报、传达贯彻和落实，抓紧制定“大医保系统”实施和异地就医即时结算试点的工作方案，明确目标任务和时间表，加强组织领导，落实责任措施，确保这两项工作顺利实施和如期实现。

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