李学军委员：

您提交的《关于建立医疗数据省级平台实现医疗保险一站式补偿的提案》收悉。经研究，现答复如下：

一、关于尽快建立湖南省医疗数据省级平台

湖南省医疗数据省级平台的建立，应全面包含医疗健康数据和医保结算审核数据，需要以省人社厅医疗保险省级平台和省卫生计生委人口健康信息平台等部门系统为基础，采用“总对总”模式进行信息系统对接，实现数据充分共享。

目前，我省城镇职工基本医疗保险已经建立全省统一的“大医保”信息系统，建立了医疗保险省级平台，实现了与国家人社部医保平台对接，也建立了覆盖全省的医疗保险经办管理业务网络系统，实现了“纵向到底、横向到边”，纵向覆盖省、市、县、乡、村五级医保业务，横向实现与4万多家协议医疗机构（包含药店）、商业保险公司、银行金融机构、民政等业务信息系统对接。从2017年起我省城镇居民医保业务与新农合业务已经整合，我省正在按照“标准统 一，资源共享，数据集中，服务延伸”的总体要求对原城镇居民医保信息系统与原新农合信息系统的进行升级改造，实现基本医疗保险信息系统全面融合。同时省卫生计生委已建立省级人口健康信息平台，实现了全省人口信息、电子健康档案和电子病历数据库的初步整合。下一步将继续整合全员人口库、居民健康档案库、电子病历库三大业务数据以及其他卫生计生人口健康信息，通过互联互通、信息共享、业务协同以及其他业务应用，实现对人口健康资源库的管理和利用。我厅将加强与卫生计生委的业务合作，商讨确定对接标准，建立对接工作机制，在不断完善各自业务系统基础上，充分实现信息联网、数据交换、资源共享，尽快建立湖南省医疗数据省级平台。

二、关于构建一站式医疗补偿模式

我省已制定统一的基本医保异地就医结算政策，建立了基本医保异地联网结算信息系统，基本实现了基本医保省内异地即时结算。同时我省正在按照人社部和财政部《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》要求进行相关工作部署，计划年内全面实现基本医保跨省异地即时结算。

目前，我省大病保险承办机构的大病保险结算服务已完全通过其信息系统与基本医保信息系统对接完成，民政医疗救助结算服务则部分通过其信息系统与基本医保信息系统对接完成，基于基本医保信息平台的多层次医疗保障信息平台已经建立，但两种结算服务大多采用事后二次补偿的方式完成。为构建一站式医疗补偿模式，我省已在部分地区部署试点工作，比如永州市参保患者在省级定点医疗机构就医出院时可同时进行基本医保和大病保险的补偿结算。下一步我们将在试点成功的基础上，解决问题，总结经验，积极与相关部门配合，建立全省统一的基本医保、大病保险和民政医疗救助一站式补偿结算的数据交互和流程标准，规范相关软件开发商的收费行为，减低对接成本，全面高效实现一站式补偿结算。

三、关于将医疗数据向商业保险公司等需求单位开放

如上所述，我省基本医保信息系统已实现与商业保险公司大病保险信息系统的系统对接，开展大病保险结算业务。同时我省已于2016年公开招标中国平安保险公司通过提供监审规则库参与我省医保智能审核系统建设，现已在8个地市推广应用，基本医保与商业保险公司的信息对接和数据互联已具备良好基础，基本满足现有业务的开展。随着医疗数据省级平台的建立，医疗大数据的功能开发和应用发展，必将吸纳包括商业保险公司在内的社会多面力量共同建设、资源共享，不断扩大数据交互类型和范围。我们将联合相关单位，统筹考虑软件、硬件、网络、安全等各方因素，兼顾国家对个人隐私保护的相关法律法规，建立医疗数据省级平台与各需求单位统一的接口和数据开放标准，制定医疗数据省级平台数据使用和保密工作规范，在充分满足业务顺利开展的同时，指导约束包括商业保险公司在内的各方对于医疗数据只限于相关业务开展，严禁越界使用，泄露个人隐私，切实履行保密职责，确保数据安全。

感谢您对我省人力资源和社会保障工作的关心和支持！ 

湖南省人力资源和社会保障厅 

2017年9月15日 

联系单位：湖南省医疗工伤生育保险管理服务局

    联系电话：0731-84900448