1月18日，全省人力资源和社会保障工作会议在长沙召开。在当天下午进行的讨论交流环节，各市州人社局局长讨论发言。本网摘编湘潭市委组织部副部长，市人社局党组书记、局长陈铁平部分发言如下。

　　数据说话; 

　　截至目前，湘潭专家评审病历1500余份，查处违规费用150余万元，每年从源头上减少基金不合理支出近1000万元。2017年，共计查处违规费用200多万元，暂停11家、取消4家医疗机构住院服务协议。共计下发查房指令104条，核查5109人次，在床率保持在95%以上。

　　巩如泉/摄

　　近年来，湘潭医保监管工作以“四化”为抓手，通过专业化机构、权威化评审、高压化检查、智能化监管，打造了具有湘潭特色的医保监管新模式。

　　一是成立专业化监管机构。2017年6月，湘潭市设立了独立于医保经办机构之外的监管机构——湘潭市医保核对中心，实现了市本级监管职能的全统一、监管对象的全覆盖。二是创新权威化病历评审。创新开展病历专家评审模式。建立了医保费用评审专家库，聘请100多位知名医疗专家为成员，由专家组对难点问题提出合理性的判断和处理意见。评审严格执行回避原则，三级以下医院的评审由三级医院的专家执行，三级医院的评审则从外地聘请专家。三是开展高压化专项检查。专项检查由市委纪检部门牵头，市政府直接调度，整合人社、卫计、财政、审计等部门力量，组织医药专家、审计人员、财务人员、纪检人员联合开展。2017年在全市组织开展了为期半年的严厉查处骗取套取城乡居民医保基金行为专项行动和医疗保险基金安全管理问题专项整治。通过大数据分析、病人回访、历史资料倒查等多种形式，实现了对被检单位的全覆盖。四是完善智能化监管应用。积极探索“互联网+医保”应用，医疗监管进入智能时代。建立了全市医保医院一体化系统，实现数据共享，及时如实上传，医保随时调取，有效地杜绝医院虚假数据上传。开发手机APP远程实时查房系统，远程核查住院病人在床情况。充分借助第三方大数据分析平台对全市各定点医药机构发生的医保费用进行智能评审、筛选并拒付违规费用，对医保用药、检查、收费单据全覆盖专业化电子审核。

转自湖南民生网