编者按：党的十八大以来的这五年，是湖南省经济社会发展较快、人民群众共享发展成果更多的五年。五年来，湖南省人社部门深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，围绕“民生为本，人才优先”的工作主线，积极进取、改革创新，扎实推进各项工作，人社事业发展取得显著成效，为推动湖南“创新引领、开放崛起”作出了突出贡献。在全省人民喜迎党的十九大之际，湖南民生网、兴人社(手机客户端)近期推出“喜迎十九大·人社为民这五年”系列专题，邀请省人社厅、14个市州人社部门主要领导等作客《厅局长访谈》，热话民生获得感，传递殷殷百姓情。  

　　原标题：把困难留给自己 把方便让给群众  全力推进我省医保经办管理服务建设——访湖南省医疗工伤生育保险管理服务局局长、党委书记吴开明

　　湖南省医疗工伤生育保险管理服务局局长、党委书记吴开明。 叶飞艳/摄

　　整合城乡居民基本医疗保险制度，推进跨省异地就医直接结算，出台2017版湖南省医保药品目录……今年来，我省医保工作新动作、新政策频出。

　　“医保连万家，服务你我他。”作为全省医保经办管理服务战线的领头人，今年刚刚走马上任的湖南省医疗工伤生育保险管理服务局局长、党委书记吴开明已深刻体验到了医保政策出台不容易，医保政策落实更困难，但他表示全体医保战线的同志们会“把困难留给自己、把方便让给群众”，全力推进我省更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的医保经办管理服务建设，向党的十九大献礼!

　　湖南省医疗工伤生育保险管理服务局局长、党委书记吴开明(左)接受记者采访。 叶飞艳/摄

　　A 

　　关于跨省异地就医直接结算 

　　建设成为配套设施更加完善的“高速公路” 

　　跨省异地就医直接结算是备受老百姓关注的事情，是一项重要的便民惠民工程，党中央、国务院对此高度重视，省委、省政府将这项工作纳入了全省深化改革的重要内容。2016年以来，湖南省人力资源和社会保障厅、省医保局一直将实现跨省异地就医直接结算作为一项重中之重的工作来抓。

　　“目前，湖南这项工作的推进情况，总体上可以用一句话来概括，那就是：‘全面提前完成了人社部要求在今年9月底前完成的各项目标任务’。”吴开明介绍，具体来说，主要有“四个提前”：一是提前实现所有统筹区全部接入国家异地就医结算系统。今年6月1日，我省所有统筹区全部接入国家异地就医结算系统，是全国14个最早实现全覆盖、整体接入的省份之一。二是提前实现各类参保人群接入国家异地就医结算平台。特别是今年7月份，我们发现农村居民因为信息系统整合滞后的原因没有接入国家平台，立即采取紧急措施，与信息系统开发公司分解工作任务，倒排工作时间，采取两天调度一次、每周通报一次的方式，用“倒计时”的办法督促开发公司及时完成了开发任务，于8月20日将农村居民顺利接入国家平台，提前完成了所有参保人群接入国家平台的任务。三是提前完成了接入国家平台的医院数量指标。截至9月15日，累计接入医院220家，是人社部下达任务数的3.4倍。目前已实现跨省异地就医直接结算的医院可以从人社部“社会保险网上查询系统”( http://si.12333.gov.cn/)查询。四是提前完成了备案人数的目标任务。截至9月15日，已经备案49147人，是人社部下达任务数的1.4倍。

　　“不过，跨省异地就医直接结算是一个比较复杂的系统工程，我省相关工作虽然正在稳步推进，但仍然面临一些困难。”吴开明表示，困难主要有三个方面。

　　一是医保局与医保局之间的资金结算比较困难。这主要是由于目前全国的医保统筹层次还很低，大多数地方的医保基金还是县级统筹，也就是说，目前的医保基金大多数是各个县管各个县的。这就导致我省的参保病人如果到广东、上海等外省市去看病，住院费用直接结算后，各级医保局之间对医保报销资金的清算还有很多具体的细节问题要处理，这个难度是比较大的。二是医疗费用监管难。跨省异地就医人次多、流动性大，而且很多是重病、大病，医疗费用普遍比较高，由于是在外省看病，监管起来往往感到“鞭长莫及”，加之医保部门还有很多地方没有设立相应的机构，也没有配备相应的人员，人少事多的矛盾十分突出，对异地就医的监管还做得不够到位。三是满足广大人民群众的需求难。尽管我省已经提前完成了人社部下达的各项指标，但这只是阶段性的目标任务，接下来还有很多工作要做，比如信息系统无缝对接的问题、增加备案人数的问题，还有前面所说的医疗费用结算问题、异地就医监管问题等等。

　　关于以上困难将会给老百姓带来什么影响，吴开明给记者打了个比方：目前我省只是修通了跨省异地就医这条“高速公路”，并在大部分县市开通了“出入口”，但是，这条“高速公路”的配套设施如“加油站”“服务区”“监控设施”的建设还没有完全到位，每个县市开通的“出入口”还比较少，导致能够上这条“高速公路”“跑”的“车辆”还比较少或者是“跑”得还不够舒服。

　　“当然，上述这些困难都是我们医保部门内部的事情。”吴开明表示下一步，省医保局将在人社部的统一部署下，抓紧解决这些问题，“把困难留给自己、把方便让给群众”，进一步做好跨省异地就医直接结算这项重要民生工作。

　　增加医院数量。督促市州加快各类医院接入国家异地就医结算平台的速度，在今年9月底完成每个市州至少接入2-4家医院，每个县(市、区)至少接入1-2家医院的目标。也就是说，要在各个市县开通更多的进出跨省异地就医直接结算这条“高速公路”的“出入口”。目前，全省122个县(市、区)已经有112个完成上述目标任务，完成率是91.8%，其余10个县(市、区)预计在9月底完成。

　　简化备案手续。取消登记备案盖章审批手续，开通手机APP、微信公众号、电话传真、窗口备案、网上备案等多种服务渠道。对异地安置人员备案，取消就医地医院和医保部门盖章手续，只需要凭安置地公安机关的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)，就可以到参保地医保部门办理异地就医登记备案手续。登记备案有效期延长到参保人员主动变更为止。备案到地市统筹区的人员，该市所有接入国家平台医院均可以做到住院直接结算，而不是某几个特定医院。转诊转院的参保人员原则上凭参保地医保部门确定的协议医疗机构出具的转诊转院证明，就可以办理异地就医直接结算备案手续。异地急诊参保人员向参保地医保部门提交收治医院出具的病情介绍资料，包括门(急)诊病历、入院证明等，经参保地医保部门确认后就可办理异地就医登记备案手续。

　　吴开明表示，要让老百姓更加便捷地“跑”上跨省异地就医直接结算这条“高速公路，还需要进行广泛宣传告知。利用互联网、传统媒体、宣传手册、告示栏等，全方位开展政策宣传，让参保人员知道如何办理异地就医直接结算备案手续、结算政策和报销标准等知识，动员和引导更多的参保人员“走” 跨省异地就医直接结算这条“高速公路”，享受便捷服务。

　　B 

　　关于城乡居民医保整合 

　　“三个减少”“三个增加”让老百姓享实惠 

　　“这5年，我国社保改革迈进深水区，向建立更加公平可持续的社保制度迈出重要步伐，整合城乡居民基本医疗保险制度是其中重要的一环。”吴开明介绍，2017年1月1日起我省统一执行城乡居民医保新政策，让农村人和城里人一样看病医保报销。

　　关于这项工作湖南的落实情况如何?吴开明表示，总体上来说，这项工作的落实情况比较好，主要表现在基本实现了“一个整合、六个统一”：整合了管理职能、统一了参保范围、统一了筹资政策、统一了保障待遇、统一了医保目录、统一了协议管理、统一了基金管理。截至2017年6月底，全省城乡居民医保参保人数达到5883.71万人，参保率达到98.28%，可以说，基本实现了对全省城乡人口的全覆盖。

　　关于这项工作对广大百姓有何益处?吴开明给记者总结为“三个减少”和“三个增加”。

　　先说“三个减少”：一是老百姓要找的政府部门减少了。以前，广大城乡居民办理医保时，农民需要找卫生计生部门，城镇居民需要找医保部门;现在，都只要找医保部门一家就行了，而且有效地减少了重复参保的问题。同时，全省建立健全了城乡居民医保经办管理服务体系，各个地方的医保标准、结算办法和信息系统等基本实现了统一，经办管理服务的效率显著提高。“这是最直接的好处。”二是参加医保的政策约束减少了。比如，现在参保不再受户籍限制了，没有在原籍地参保但在统筹地区取得居住证的常住人口，凭居住证就可以在居住地参加城乡居民医保;小孩子在出生28天内(含28天)按标准参加城乡居民医保，就可以从出生之日起享受城乡居民医保待遇;对户籍变动等客观原因或特殊人群，可以在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保。三是异地就医的麻烦减少了。如城乡居民医保制度整合后实行全省统一的异地就医即时结算政策，并且最近还纳入了全国跨省异地就医直接结算系统，城乡居民现在如果到外地已经开通异地就医的医院看病，他的住院费用已可以实现直接结算，减少了以前“先要自己垫钱看病、再跑回参保地报销”的麻烦。

　　再说“三个增加”：一是可以报销的药品品种增加了。执行统一的城乡居民医保制度后，统一了城乡医保药品目录，在职工医保药品目录的基础上，增补了药品品种121个，增补剂型71个，纳入报销的药品达到2540种，比过去新农合的药品目录增加1100多种。二是可以报销医保的医院增加了。城乡居民医保制度整合后，过去的城镇居民医保和新农合协议医疗机构整体纳入城乡居民医保协议管理范围，参保人员可选择看病就医的医院明显增多，看病就医更加方便。三是基本医疗保险待遇增加了。首先，各级财政的补助标准由去年的人均420元增加到了今年的人均450元。其次，按照待遇水平“就高不就低”、报销范围“就宽不就窄”的原则，城乡居民医保住院年度最高支付限额在过去城镇居民医保10万元的基础上统一提高到了15万元，将过去新农合农村重大疾病救治政策扩大到了城镇居民。同时，还规范统一了门诊统筹待遇政策，健全了普通门诊统筹制度，扩大了特殊门诊病种范围。特别值得一提的是，建档立卡贫困人口、特困人员在政策范围内的费用(指按项目付费)报销比例提高10%;建档立卡贫困人口、特困人员和城乡低保对象大病保险起付线降低50%。城乡居民基本医保报销后的剩余费用，如果符合大病保险条件的，还可以到大病保险按规定报销。

　　C 

　　关于创建“四型机关” 

　　落实“46-136计划”，抓好各项医保经办工作 

　　省人社厅正在开展的创“四型机关”活动，具体包括创学习型机关、创新型机关、服务型机关和廉洁型机关四个方面，该项工作归根结底的落脚点是人民群众。

　　对此，吴开明有自己的理解，他认为这四个方面是相互促进、互为一体、辩证统一的，最终都是为了更好地为广大人民群众服务。首先，创学习型机关，就是要抓住“人”这个生产力中最活跃最根本因素，全方位地提升干部职工为人民群众服务的思想素质和业务水平。其次，创创新型机关，就是要切实贯彻“五大发展理念”中的创新理念和我省“创新引领、开放崛起”战略，打造更多的为人民群众服务的工作亮点。再次，创服务型机关，就是要进一步强化全省人社系统干部职工的服务意识，改进服务方式、优化服务手段，提升为人民群众服务的水平;最后，创廉洁型机关，就是要贯彻“四个全面”中全面从严治党的要求，加强廉政思想教育，健全廉政体系建设，严格廉政风险防控，为老百姓提供更加公开、公平、公正的人力资源和社会保障服务。

　　吴开明还特别以省医保局在今年7月份开展的“‘四面八方’听意见”大型专题调研活动为例，向记者阐述如何以创“四型机关”为契机，推进医保经办工作更好地开展。“这个‘四面八方’不是我们成语所指的四面八方，而是特指我们省医保局各项工作所涵盖的‘四个层面、八个方向’。”吴开明介绍，第一个层面是市县医保经办机构，包括市级经办机构和县级经办机构两个方向;第二个层面是我们面向的服务单位，包括参保单位和医院、药店等医保协议机构两个方向;第三个层面是我们面向的服务人群，包括到医院住院的人群和到药店买药的人群两个方向;第四个层面是我们内部，包括厅内的有关处室和我们医保局内部所有干部职工两个方向。通过开展这个“‘四面八方’听意见”的专题调研，共收集各类意见建议659条。省医保局对每一条意见建议都进行了认真分析研究，在这个基础上，制定了我们医保局创建“四型机关”的“46-136计划”，其中， “46”是指46项创建工作举措，“136”是指136项具体创建工作任务。“由于我们这个创‘四型机关’‘46-136计划’完全是以群众需求为导向、以群众呼声为信号、为群众满意为目标制定的，重在解决老百姓最关心、最直接、最现实的问题。因此，我可以说，随着这个创建计划的不断推进，肯定会为老百姓带来很多看得见、摸得着的好处。”吴开明表示。

　　即将召开的党的十九大，是全党全国人民政治生活中的一件大事，事关党和国家事业继往开来，事关中国特色社会主义前途命运，事关最广大人民根本利益。

　　“今年下半年我们省医保局工作计划中最重要的内容是：在深入贯彻党的十九大会议精神前提下，扎扎实实落实好我们省医保局创‘四型机关’的‘46-136计划’。借助创“四型机关”这个载体和抓手，统筹兼顾地抓好各项医保经办管理服务工作。”吴开明解释，由于他们这个创“四型机关”“46-136计划”是按照老百姓的呼声和需求制定的，因此，里面涵盖了今年下半年将要推出的很多重要民生举措。他还举了一些例子：

　　比如，在创“创新型机关”里面，一是我们已经创新开发了“每周工作清单”和“每月综合测评”智能管理平台，以周调度、月测评的方式，督促全体干部职工尽心尽责地为老百姓服务;二是我们将探索开发医疗费用支付进程查询系统，利用网上办事系统、APP、短信为参保职工提供医保报账情况查询;三是打算开发医保微信公众号，方便群众查询个人账户、用微信支付和参保缴费和知晓政策;四是完善城乡居民医保“一站式”即时结算工作机制，实现省、市、县、乡城乡居民基本医疗保险、大病救治、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“一站式”即时结算;五是探索创新协议医院和协议药店管理方式，既方便它们进入，又方便老百姓看病。

　　再比如，在创“服务型机关”里面，一是省医保局打算转变窗口服务模式，实现前台统一受理、后台分类办理、一个窗口对外服务，让群众少跑腿、少等候;二是准备进一步优化特门分级管理，完善特门评审标准，并且要想办法进一步方便特门患者取药;三是研究出台全省统一的医保缴费年限执行办法，消除医保关系转移接续中存在的“肠梗阻”现象，使医保关系转移接续更加顺畅;四是简化医保报账流程，优化医保支付方式，让参保单位和参保群众报账更加便捷;五是全面整合和升级医保信息系统，让“数据多跑路、群众少跑腿”。

　　“我们省医保局将立足本职工作，以创‘四型机关’为引领，牢固树立以人民为中心的发展思想，以更坚定的信心、更振奋的精神、更务实的作风，进一步提高政治站位、提升发展目标、提振精神士气，全力推进我省更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的医保经办管理服务建设，向党的十九大献礼!”吴开明表示。

转自湖南民生网